GLP-1(胰高血糖素樣肽-1)減肥藥的適應(yīng)證天花板被進一步打開,也將這一熱門賽道的競爭卷到了脂肪肝領(lǐng)域 。
當(dāng)?shù)貢r間8月15日 ,諾和諾德對外宣布,減重版司美格魯肽(Wegovy)的補充新藥申請(sNDA)獲美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn),用于結(jié)合減少卡路里飲食和增加體力活動治療伴有中晚期肝纖維化(F2期或F3期)的代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝炎(MASH)患者。
諾和諾德相關(guān)負(fù)責(zé)人指出 ,這是第一個也是目前唯一一個被批準(zhǔn)用于治療MASH的GLP-1藥物。
司美格魯肽是諾和諾德的明星品種,2025年上半年全球收入165億美元,有望成為2025年全球醫(yī)藥行業(yè)的新“藥王” 。此前 ,司美格魯肽已經(jīng)獲批用于二型糖尿病、減重 、心血管等疾病領(lǐng)域。如今,脂肪肝相關(guān)適應(yīng)證獲批進一步打開司美格魯肽的適用人群,提升這一明星品種的業(yè)績表現(xiàn)。澎湃新聞記者了解到 ,在國內(nèi),司美格魯肽注射液用于MASH治療的三期臨床試驗正在開展中 。
MASH是一種由肝臟中脂肪堆積引起的慢性進行性肝病,也是代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD)中一種更為嚴(yán)重的類型。在超重或肥胖人群中,約三分之一同時患有MASH。脂肪在肝臟的長期積聚會導(dǎo)致肝臟炎癥和嚴(yán)重纖維化 ,大約20%的MASH病例會進展為肝硬化,甚至肝癌 。今年7月,《柳葉刀》發(fā)布的《全球肝癌防治策略和行動計劃》預(yù)測 ,至2050年,由MASH引發(fā)的肝癌病例占比增幅可達35%。
據(jù)弗若斯特沙利文報告預(yù)計,2030年全球MASH患病人數(shù)將達到4.9億人 ,全球MASH藥物市場將達到322億美元。由于MASH的發(fā)病機制復(fù)雜,這一疾病領(lǐng)域是不少藥企研發(fā)的“黑洞 ”,全球范圍內(nèi)特效治療藥物十分有限。2024年3月 ,F(xiàn)DA曾批準(zhǔn)口服小分子藥物Rezdiffra,用于治療伴有中度至晚期肝瘢痕形成(纖維化)的MASH成人患者,配合飲食、運動一起使用 ,成為40年來首款獲FDA批準(zhǔn)上市的MASH藥物 。
GLP-1受體分布廣泛,其中就包括肝臟,GLP-1藥物在治療MASH方面的潛力也一直備受期待。此次司美格魯肽獲批主要是基于ESSENCE試驗的第一部分結(jié)果。結(jié)果顯示,在第72周時 ,第一個主要終點數(shù)據(jù)顯示,接受司美格魯肽治療的患者中,62.9%達到脂肪性肝炎緩解且肝纖維化未惡化 ,而安慰劑組為34.3% 。兩組間應(yīng)答患者比例的估計差值(EDP)為28.7%。第二個主要終點顯示,司美格魯肽治療組有36.8%的患者肝纖維化得到改善且脂肪性肝炎未惡化,而安慰劑組為22.4%。
除了諾和諾德 ,更多藥企也在推動GLP-1藥物治療MASH的研發(fā),且以多靶點藥物為主,部分已進入三期臨床階段 。隨著未來更多GLP-1藥物有MASH相關(guān)研究數(shù)據(jù)公布或適應(yīng)證獲批 ,GLP-1藥物的市場競爭也將開辟全新的戰(zhàn)場。
2024年6月,禮來曾在歐洲肝病學(xué)會(EASL)年會公布了旗下葡萄糖依賴性促胰島素多肽(GIP)/ GLP-1受體激動劑替爾泊肽治療MASH的二期臨床試驗的積極結(jié)果。研究結(jié)果顯示,與安慰劑相比 ,73.3%接受最高劑量替爾泊肽治療患者實現(xiàn)MASH消退且肝纖維化未惡化這一主要終點,且過半患者產(chǎn)生≥1級肝纖維化顯著改善 。
此外,勃林格殷格翰在2025年5月也對外宣布,GCG/GLP-1激動劑survodutide針對MASH的兩項全球大型三期臨床試驗在中國正式啟動 ,兩項試驗旨在分別評估survodutide對MASH伴有肝纖維化2期或3期成人患者,以及代償性MASH肝硬化(4期)成人患者的有效性和安全性。其中,首次在中國MASH代償性肝硬化(4期)人群中開展的大型國際多中心三期臨床試驗LIVERAGE-Cirrhosis已成功入組首例中國受試者。
國內(nèi)藥企對自家GLP-1藥物在與脂肪肝相關(guān)的療效上也信心滿滿 。今年6月 ,信達生物(1801.HK)的GCG/GLP-1雙受體激動減重藥物瑪仕度肽在國內(nèi)獲批用于成人肥胖或超重患者的長期體重控制。雖然并未獲批脂肪肝相關(guān)適應(yīng)證,但信達生物在研究數(shù)據(jù)中強調(diào),可降低肝臟脂肪含量超80%。信達生物相關(guān)負(fù)責(zé)人此前也指出 ,相較于GLP-1單受體激動劑藥物,激動GCG受體可促進脂肪分解和脂肪酸氧化,并帶來一系列代謝綜合獲益。
更多藥企GLP-1藥物的脂肪性肝炎尚處于研發(fā)階段 ,如華東醫(yī)藥(000963)的GLP-1/GIP雙靶點長效多肽類激動劑 HDM1005注射液的MASH適應(yīng)證已獲批新藥臨床試驗;樂普醫(yī)療(300003)控股的上海民為生物技術(shù)有限公司在今年1月宣布,收到FDA確認(rèn),GLP-1/GIP/FGF21三靶點藥物MWN105注射液臨床試驗申請已獲得美國FDA批準(zhǔn) ,可在美國開展一期臨床試驗,適應(yīng)癥為MASH 。
此外,眾生藥業(yè)(002317)的GLP-1/GIP/GCG三靶點在研藥物也在開發(fā)治療非酒精性脂肪性肝炎,目前尚處于臨床前研究階段;博瑞醫(yī)藥(688166)擁有GLP-1/GIP受體雙重激動劑BGM0504注射液 ,該公司在2024年財報提到,該藥可激動GIP和GLP-1下游通路,產(chǎn)生控制血糖、減重和治療非酒精性脂肪性肝炎(NASH)等生物學(xué)效應(yīng) ,展現(xiàn)多種代謝疾病治療潛力。
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